2021年中西医执业医师核心考点视频及讲义之中西医结合内科学

要点一 西医病因与发病机制

急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、 流感病毒（甲、 乙、 丙） 、 副流感病毒、 呼吸道合胞病

毒、 冠状病毒、 腺病毒及柯萨奇病毒等。 细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后， 以溶血性链球菌

为多见， 其次为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌和葡萄球菌等。 病毒和细菌等也可通过飞沫传播， 或由接触

鼻、 咽、 眼结膜表面的分泌物而经手传播。 发病与年龄、 体质及环境密切相关， 尤其是老幼体弱或有慢

性呼吸道疾病者更易罹患。

要点二 中医病因病机

急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、 时行毒邪所致， 主要是风邪致病。 感邪之后是否发病与正

气盛衰有关。

本病病位在肺卫， 其病因病机主要是外邪乘虚而入， 以致卫表被郁， 肺失宣肃， 一般病情轻浅。 因

四时六气各异， 或体质强弱、 阴阳偏盛之不同， 临床表现虚实寒热各异。

要点三临床表现

（一） 普通感冒

普通感冒为病毒感染引起， 潜伏期短， 起病较急。 临床表现差异很大， 以鼻部症状为主。

1. 主要症状  早期有咽部干燥， 继而出现鼻塞、 喷嚏、 低热、 咳嗽， 鼻流清涕， 以后变稠， 呈黄脓

样。 病变向下发展可出现声嘶、 咳嗽加剧， 或有少量黏液痰， 1～2 周消失。 全身症状短暂， 可出现全

身酸痛、 头痛、 乏力、 食欲下降、 腹胀、 腹痛、 便秘或腹泻等， 部分患者可伴发单纯性疱疹。

2. 体征  鼻腔黏膜充血、 水肿， 有分泌物， 偶有眼结膜充血， 可有体温升高。

（二） 急性病毒性咽炎和喉炎

病原体多为鼻病毒、 腺病毒、 流感病毒、 副流感病毒以及肠病毒、 呼吸道合胞病毒等。

1. 主要症状  急性病毒性咽炎咽部发痒或有灼热感， 咽痛不明显， 咳嗽少见。 急性喉炎多表现为声

音嘶哑， 说话困难， 咳嗽时疼痛， 常有发热、 咽痛或咳嗽。

2. 体征  咽喉部水肿、 充血， 局部淋巴结轻度肿大， 有触痛， 有时可闻及喉部喘息声。

（三） 急性咽一扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌， 其次为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 葡萄球菌等。

1. 主要症状  起病急， 咽痛明显， 发热， 畏寒， 体温可达 39℃以上。

2. 体征  咽部充血明显， 扁桃体肿大、 充血， 表面有黄色点状渗出物， 颌下淋巴结肿大压痛。

（四） 急性疱疹性咽峡炎

急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒 A 引起， 多见于儿童， 成人偶见， 夏季较易流行， 起病急， 病程

约 1 周。

1. 主要症状  明显咽痛、 发热。

2. 体征  咽部、 软腭、 悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹， 以后形成疱疹和浅表溃疡， 周围黏膜有

红晕。

（五） 急性咽结膜炎

急性咽结膜炎主要由腺病毒、 柯萨奇病毒、 埃可病毒等引起， 起病急， 病程一般 4～6 日。 夏季多

发， 儿童多见， 由游泳传播。

1. 主要症状  发热、 咽痛、 流泪、 畏光。

2. 体征  咽部及结膜充血， 可有颈淋巴结肿大， 或有角膜炎。

急性上呼吸道感染少数可并发急性鼻窦炎、 中耳炎、 急性支气管炎、 肺炎， 也可引起急性心肌炎、

风湿热、 急性肾小球肾炎。

要点四 实验室检查及其他检查

1. 血常规检查  白细胞计数一般正常或偏低， 分类淋巴细胞比例相对增高。 伴有细菌感染时， 白细

胞计数及中性粒细胞增高， 或有核左移现象。

2. 病毒分离  收集病人的咽漱液、 鼻洗液、 咽拭子等标本接种于鸡胚羊膜腔内， 可分离出病毒， 有

助于确诊。

3. 免疫荧光技术检测

4. 血清学检查  取病人急性期与恢复期血清进行补体结合试验、 中和试验和血凝抑制试验。 双份血

清抗体效价递增 4 倍或 4 倍以上者有助于早期诊断。

要点五 诊断与鉴别诊断

（一） 诊断

主要根据病史、 临床症状及体征， 结合周围血象， 并排除其他疾病如过敏性鼻炎， 急性传染性疾病

如麻疹、 脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、 脊髓灰质炎、 伤寒等， 可作出临床诊断。 病毒分离、 免疫荧光技术

及细菌培养对明确病因诊断有帮助。

（二） 鉴别诊断

1. 过敏性鼻炎 主要表现为喷嚏频作， 鼻涕多， 呈清水样， 鼻腔水肿、 苍白， 分泌物中有较多嗜酸

性粒细胞。 发作常与外界刺激有关， 常伴有其他过敏性疾病， 如荨麻疹等。

2. 急性传染病前驱期 麻疹、 脊髓灰质炎、 流行性脑脊髓膜炎、 流行性乙型脑炎、 伤寒、 斑疹伤寒、

白喉等， 在患病初期可伴有上呼吸道症状， 但有明确的流行病学史， 并有其特定的症状特点可资鉴别。

3. 流行性感冒 流感的潜伏期很短， 一般 1～3 天， 常有明显的流行性。 起病急骤， 以全身中毒症状

为主， 出现畏寒、 高热、 头痛、 头晕、 全身酸痛、 乏力等。 呼吸道症状轻微或不明显， 可有咽痛、 流涕、

流泪、 咳嗽等。 少数患者有食欲减退， 伴有腹痛、 腹胀及腹泻等消化道症状。 病毒分离和血清学诊断可

供鉴别。

要点六 西医治疗

1. 抗病毒治疗  目前尚无有效的特异性抗病毒药物， 可试用下列药物： ①金刚烷胺： 口服 0. 1g，

每日 2 次， 对甲型流感病毒有效； ②吗啉胍（ABOB） ： 口服 0. 1～0. 2g， 每日 3 次， 可能对甲型流感病

毒、 乙型流感病毒、 副流感病毒、 鼻病毒、 呼吸道合胞病毒及腺病毒有效； ③利巴韦林： 有比较广谱的

抗病毒作用， 每日 400～1000mg， 分 3 次口服， 或加入液体中静脉滴注； ④干扰素： 能抑制多种 DNA 病

毒和 RNA 病毒， 肌肉注射或滴鼻均可。

2. 对症治疗  发热、 头痛、 肢体酸痛者， 可给予解热镇痛药， 如复方阿司匹林片 0. 5～1g， 口服，

每日 3 次； 鼻塞流涕者， 可用抗过敏药， 如扑尔敏 4mg， 口服， 每日 3 次， 或用 1%的麻黄碱滴鼻。

3. 抗感染治疗  如有继发细菌感染者， 可选择抗菌药物治疗。 经验用药常选： ①头孢氨苄 0. 25～

0. 5g， 口服， 每日 4 次。 ②罗红霉素 150mg， 口服， 每日 2 次。 ③阿莫西林 0. 5g， 口服， 每日 3～4 次。

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