时间:2023-10-09 03:28
今天再讲一个血胸的病例分析。男性,23岁。左胸刀刺伤1小时,胸痛、胸闷。既往:体健,无药物过敏史。查体:T36度,P76次/分,R17次/分,BP150/80mmHg,H176cm,W
60kg.一般状况差,肢端凉,左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口,无活动性出血,左侧呼吸音减弱,无啰音,无摩擦音。辅助检查:Hb106g/l
RBC3.62T/L,HCT
0.3L/L胸部X线片:左胸透过度减低CT:可见左胸气胸线及弧形积液影。分析步骤:(一)初步诊断及诊断依据1.初步诊断
外伤性血气胸。2.诊断依据(1)患者有明确外伤史。(2)左胸呼吸音减低。(3)血**白低、血细胞比容低。(4)胸部CT可见气胸线及胸腔积液。(二)鉴别诊断1.自发性血气胸
该患者有明确外伤病史,体征典型,辅助检查支持,无需鉴别。2.结核性胸膜炎
该患者没有慢性病史及结核病史,没有低热乏力症状,可以排除结核。3.恶性胸腔积液
该患者年轻,胸部X线片、CT均没有肺内占位,可以排除恶性胸腔积液。(三)进一步检查1.测中心静脉压
,明确是否有出血性休克。2.检查出凝血机制,除外血液疾病。(四)治疗原则1.镇静止痛。2.补血补液纠正血容量3.行胸腔闭式引流。4.观察引流量,如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。
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