宫角妊娠

宫角妊娠是一种胚胎种植在接近**与***开口交界处的宫角部的**腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠。随妊娠进展，其妊娠结局有三种：孕囊停止发育，致流产；孕囊在宫角处向外扩展，使宫角膨胀外突，最终导致宫角破裂；亦可向宫腔扩展，妊娠可延至晚期而自然分娩。因宫角部肌层组织薄，又是**血管与**动静脉及***血管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。病因总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、**手术史以及合并**肿瘤、**畸形均是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注意的因素。临床表现表现为**不对称性增大，由于局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状，部分病例以流产为妊娠结局，其妊娠维持时间较长，常可延至妊娠8～12周才来院就诊，就诊时常主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有**流血。而且一旦宫角破裂则出息来势凶猛，患者可出现腹部剧烈疼痛及迅速出现休克症状。大多数宫腔角部妊娠患者可继续妊娠，在妊娠期可能出现持续性盆腔疼痛以及反复性**流血，在妊娠及或分娩过程中**破裂及第三产程胎盘残留等。检查常规检查手段主要依靠超声，临床对怀疑宫角妊娠者应尽量做**彩超，有条件的医院可以做经阴道三维彩超，可提高诊断率；对于不能确诊的宫角妊娠可行腹腔镜检查，诊断率可达99%。诊断根据患者有停经史，血或尿HCG阳性，符合以下任何一项可考虑为子宫角部妊娠：①腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部；④妊娠早期超声发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包绕，孕囊与内膜相连。鉴别诊断主要与输卵管间质部妊娠的鉴别。由于宫角和输卵管间质部妊娠的位置非常接近，妊娠早期常常难以鉴别。1.超声检查①宫角妊娠的胚囊位于宫角，内侧与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包绕；②输卵管间质部妊娠的宫角部分也可明显外凸，但胚囊极度靠近浆膜层，其内侧与子宫内膜不相连，外上方肌层不完整或缺如；③但宫角妊娠的破裂型与部分包块型的宫角明显膨出，肌层菲薄，造成子宫外上方肌层显示不清，因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊。2.腹腔镜检查直视见包块在圆韧带外侧是间质部妊娠，在内部为宫角妊娠。3.宫腔镜检查在病人情况稳定时可行宫腔镜检查，宫腔镜下如于一侧膨大的宫角内发现妊娠物既为宫角妊娠，如宫腔内未见妊娠物而双输卵管开口可见，即为间质部妊娠。治疗治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等。1.妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎的患者若一般情况良好，可定期追踪HCG及B超结果；2.药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产；3.B超监测下清宫；4.宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更高。5.腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切开，根据情况可备输卵管切除术或保留输卵管。6.开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的剥离及预防产后出血。

很少见，很凶猛。应该知道，在临**可以及时排除。