医聘网分享:经验之谈!前辈总结的手术“禁忌”,献给所有外科医生

时间:2021-12-09 17:19 阅读:811次

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外科医生有什么手术技巧和手术“禁忌”?有外科前辈总结了手术中的种种注意事项,能帮助年轻外科医生扎实打好外科基础,争取少犯错、不犯错。


01

手术者注意事项


1、手术者自己做不到的事不要要求别人去做,身教重于言教。

2、不要把手术野显露不好的责任归罪于助手;不当的责怪会有负效应。

3、手术者不要忘记助手的存在和重要性。

4、术者不要忘记手术护士和麻醉医师的存在;他们发挥着手术者不可替代的作用。

5、手术者不要忘记把术式告诉护士和麻醉医师;直接告诉是一种尊重。

6、不要随意推迟手术时间,除非有正当理由。

7、手术者不要在助手洗手后才来到手术室。

8、不要训斥助手唠唠叨叨;点到为止。

9、手术者不要发怒。

10、不要乱扔护士递错的器械。

11、不忌讳在自己为难时请上级医生协助完成手术;今天请人为了以后不请人。

12、不要忽视手术前向家属交待手术相关事项;这一条必须遵守。

13、手术中发现新病情不要忘记告知患者家属;忽视了这一步就留有后患。

14、不要逃避手术;该做的一定要做。

15、不做无目的的手术。

16、不要过高估计自己的实力,贸然做自己不会做的手术;安全第一。

17、不得从手术开始就慌慌张张。

18、不要疏于倾听手术前后患者的主诉;这是第一手资料。

19、不要疏于倾听手术组成员的建议。

20、关腹前不要忘记清点纱布和器械。

21、术后不得拖延手术标本的处理。

22、决不能丢失手术标本。

23、不要以任何原因解释没有在手术后就写手术记录。

24、不要有别人代下手术后医嘱。

25、不要忘记手术后当晚的查房。

26、不要忘记对手术的回忆和反省。


02

助手注意事项


1、助手的视线不要离开手术者的左手;手术者的左手才是他的(第一助手),助手若能起到术者左手的作用,就是一个很称职的助手。

2、助手不能遮挡手术者的视线。

3、助手不要忘记先洗手。

4、助手不得怠慢手术野的显露和现场的清理。

5、开放消化管腔时,助手的手不要离开吸引器。

6、术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位。

7、术者征求助手意见时,助手不得闪烁其词。

8、助手不要随意伸手探查或伸头探视。

9、不要接触手术者的身体。


03

手术组全员注意


1、手术组人员分工不能含混。

2、手术室内不要废话连篇,喋喋不休。

3、手术前夜不酗酒、不过劳。

4、不将私情带进手术室。

5、不要在手术台上评价同事的手术高低。

6、不要破坏手术组人员的和谐气氛。

7、手术人员的视线不得从手术野游出。

8、进手术室前不要忘了关手机。


04

手术基本素养


1、不得违背医学伦理去做手术;不该开的开了、不该切的切了、把小刀开大了把病灶留下了。

2、不开连自己都不放心的手术;哪些是杰作,哪些是败笔,只有自己知道。

3、不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量;怕下不了台、怕担风险、草草结束手术、缩小手术范围、随意关腹了事。

4、不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况;因为违背了一个基本的治疗原则:任何治疗方法都不能以牺牲机体整体利益为代价。

5、再熟的手术也不得大意;没有绝对相同的事物,何况是千变万化的疾病,如果成了经验主义,进步不会再有,失误就会接二连三。

6、手术中不要一遇困难就打退堂鼓;胜利就在努力之中。

7、不打乱手术进程,不破坏手术节奏;节奏含义:术式、步骤、层面、协调、配合、信心、心境等等。

8、手术中不要一意孤行;勇于修正错误。

9、不为标新立异而独出心裁,随意翻新花样。

10、不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择。

11、不图毛糙快。

12、不要怕修正自己手术中的错误;面子和生命,孰重孰轻?

13、遇事不要慌张。

14、不要过分在意手术时间;质量第一时间第二。

15、相同的错误不要重犯。

16、再手术需要慎重但不要犹豫不决。

17、不顾手术后生活质量的手术有害无益。


05

学习与提高


1、手术前不要忘记翻书。

2、不要好高骛远。

3、学会观摩别人的手术,别人总有高于自己的地方。

4、不要光靠手术录像学手术。

5、不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧。

6、不得做花里胡哨的手术动作;华而不实,日常生活中也是忌讳的。


06

爱护组织与器官


1、不得随意粗暴处理患者的组织与器官;爱护器官与组织,是医疗道德的要求。

2、不用电刀切肠管;电刀切开处的周围有数毫米的烧伤区,蛋白凝固和组织缺血,是缝合不全的罪魁祸首。

3、不得让肠管干燥;浆膜干燥是手术后粘连的重要原因。

4、不要忽视对周围器官和组织的保护。

5、不能随意把肠管拖出切口外。

6、手术当中能做的事不要丢到以后再做;按一定的步骤一步步做下去。


07

基本操作注意事项


一、无菌操作:

1、不要忘记无菌手术发生感染是外科医生的耻辱;

2、口罩不要露出鼻子;

3、颜面部不要离手术野太近;

4、不乱丢乱放脏纱布;

5、不要忘记换下破损的手套;

6、缝皮前不要忘记洗手;

7、不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指;

8、吸引器管有菌和无菌的不能混用;

9、不要用标注不明的或过期的失效的一次性材料。


二、结扎:

1、不做不确实的结扎、不打滑结;

2、打结时不要断线;

3、不要用太粗的结扎线;

4、不要在打第一个结时双手就交叉;

5、用合成线结扎时不要忘记打三个结;

6、不得大块结扎大网膜;

7、集束结扎线不得剪得过短,吻合口线不要留得过长;前者防松脱,后者减少异物残留;

8、结扎时不得牵拉组织;

9、外科医生不得放弃练习打结。


三、止血:

1、不得放任活动性出血;

2、不因出血点小而疏于止血;

3、不要忘记全身和局部易出血的因素存在;

4、意外的出血不得乱夹乱扎;

5、不要忽视器官断面的出血;

6、不用纱布搓擦出血部位;

7、在确认无出血前不得关腹。


四、缝合:

1、缝合时拔针抽线不要过快;

2、不对脾脏随意下针乱缝;

3、缝合不要过紧、过松、过疏、过密;

4、不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣;

5、不要认为吻合器都是好的。


五、切开与显露:

1、手术切口不是越小越好;

2、不要死拉钩、拉死钩;

3、不要将创口和内脏裸露在外;

4、大棉垫的系带不得塞进腹内;

5、不得在眼睛看不到的地方钳夹;

6、不在一处做过深的游离,不在小视野内盲目操作;

7、不要闲置左手;

8、游离肿块不得孤军深入,要学会打包围战。


六、探查:

1、开腹后探查不得马虎了事;

2、探查不得从病变部位开始;

3、手术探查不得“翻箱倒柜”,费时过长;

4、术中不得忽视出血颜色的变化。


七、引流:

1、引流管头部不得靠近吻合口,端口要离开吻合口1—75px;

2、引流管固定线不要离皮肤太远;

3、引流管不要从原切口引出体外;

4、不过分相信和依赖引流管,引流管是补救性措施;

5、该放的引流物不要犹豫;

6、吸引器的负压不要太大。


八、无瘤化操作:

1、不在肿瘤上操作;

2、不随意扩大癌根治手术范围;

3、不用手直接接触肿瘤;

4、不要忘记肿瘤的综合治疗。


九、器械使用:

1、止血时血管钳不要张口太大;

2、圆弧刀片不用刀尖,尖刀片不用刀腹;

3、持针器长轴不要和切口长轴成角;

4、不得将带钩的器械用在腹内操作;

5、手和器械不得放在患者的胸前。

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