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实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析
时间：2023-03-21 03:28
男性，52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月，加重20天。患者4个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-37.8度，自觉乏力，并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药（具体不详），症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后气促，时有心前区锐痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病5年，控制饮食，平时未监测血糖，有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体：T37.8度，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg.神志清楚，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大，心率96次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛，肝肋下3CM，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。超声心动图示：心包积液（中等量）；X线胸片示：左右心缘变直，可见心包钙化。（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据1.结核性心包炎（1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。2.心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。（3）超声心动图示中等量心包积液。3.2型糖尿病
有多饮、消瘦及糖尿病史，糖尿病控制不理想。（二）鉴别诊断1.肿瘤性心包炎
常无发热、少有胸痛。2.急性非特异性心包炎
发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。3.慢性肺源性心脏病
出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。（三）进一步检查1.血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。2.心电图。3.心包穿刺积液检查（常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物）4.尿常规及肾功能检查。5.磁共振显示除外肿瘤等占位性病变。6.必要时心包活检。（四）治疗原则1.非药物治疗
卧床休息、控制入量，吸氧等。2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况，合理使用降糖药。
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